Záznamy o výjezdu

Přehled modulu

Účel modulu

Modul Záznamy o výjezdu slouží k elektronické evidenci výjezdů záchranné zdravotnické služby k pacientům. Umožňuje komplexní dokumentaci průběhu výjezdu od přijetí výzvy, přes příjezd na místo zásahu, ošetření pacienta až po předání pacienta na zdravotnické zařízení.

Klíčové funkce

• Evidování kompletních údajů o výjezdu (časy, posádka, vozidlo)
• Zaznamenávání osobních a identifikačních údajů pacienta
• Dokumentace zdravotního stavu pacienta na začátku a při předání
• Měření a zaznamenávání vitálních funkcí (TK, HR, SpO2, GCS, NACA atd.)
• Vedení zdravotnické dokumentace (anamnéza, status praesens, diagnóza, terapie)
• Nahrání grafické dokumentace (EKG, graf pulzu)
• Export záznamů do Excelu a možnost tisku
• Správa smazaných záznamů

Cílová skupina

Modul je určen pro:

• Záchranáře (RZP - Rychlá zdravotnická pomoc)
• Lékaře záchranné služby (RLP - Rychlá lékařská pomoc)
• Střední a nižší zdravotnický personál
• Řidiče záchranných vozidel
• Vedoucí pracovníky záchranné služby
• Administrativní pracovníky zajišťující vyúčtování výjezdů

Nastavení a konfigurace

Nastavení modulu

Modul lze nastavit prostřednictvím konfigurace dostupné v sekci Nastavení → Záznamy o výjezdu. V nastavení můžete definovat:

• Přednastavený text pro Status praesens (St.P.) - šablonový text, který se automaticky vyplní do pole Status praesens při vytváření nového záznamu. Tento text můžete upravit podle standardů vaší záchranné služby.

Uživatelská práva

Přístup k modulu je řízen prostřednictvím práva rights_vyjezdy_zaznam, které může nabývat těchto hodnot:

Úroveň	Název	Oprávnění
0	Bez přístupu	Uživatel nemá přístup k modulu
1	Číst	Pouze prohlížení existujících záznamů, nelze vytvářet ani upravovat
2	Číst, přidávat nové	Prohlížení záznamů a vytváření nových záznamů o výjezdech
3	Číst, přidávat, upravovat	Prohlížení, vytváření a editace existujících záznamů
4	Číst, přidávat, upravovat, mazat	Plná práva včetně mazání záznamů a přístupu ke smazaným záznamům

Poznámka: Práva jsou přidělována administrátorem systému v modulu Uživatelé.

Uživatelské rozhraní

Hlavní obrazovka modulu

Po otevření modulu se zobrazí přehledná tabulka se všemi záznamy o výjezdech. Tabulka obsahuje tyto sloupce:

• ID - jedinečné identifikační číslo záznamu
• Datum - datum výjezdu
• Vůz - označení vozidla a typ posádky (RZP/RLP/RV)
• Číslo lékaře - služební číslo lékaře
• Číslo SZP - služební číslo středního zdravotnického pracovníka
• Číslo řidiče - služební číslo řidiče
• Pacient - Jméno/RČ - identifikační údaje pacienta
• ZP - kód zdravotní pojišťovny pacienta
• Diagnóza - stanovené diagnózy
• Místo zásahu - adresa nebo popis místa zásahu
• Akce - ikony pro akce se záznamem (zobrazit, upravit, smazat)

Ovládací prvky

Tlačítko "Přidat záznam"

Zelené tlačítko v pravém horním rohu obrazovky umožňuje vytvoření nového záznamu o výjezdu. Tlačítko je aktivní pouze pro uživatele s oprávněním úrovně 2 a vyšší.

Tlačítko "Smazané"

Červené tlačítko umožňuje zobrazit seznam všech smazaných záznamů. Přístupné pouze pro uživatele s oprávněním úrovně 4 (plná práva).

Export a tisk

Nad tabulkou se nacházejí tlačítka pro:

• Excel - exportuje tabulku do souboru Microsoft Excel (.xlsx)
• Tisk - připraví tabulku pro tisk

Vyhledávání a filtrování

V pravém horním rohu tabulky je vyhledávací pole, které umožňuje rychlé vyhledávání v záznamech podle libovolného sloupce. Stačí začít psát a výsledky se automaticky filtrují.

Akční ikony u každého záznamu

• Ikona oka - zobrazí detail záznamu v režimu pouze pro čtení (všichni uživatelé s přístupem)
• Ikona tužky - otevře záznam pro úpravu (uživatelé s oprávněním 2 a vyšší)
• Ikona křížku - smaže záznam (pouze uživatelé s oprávněním 4)

Základní operace

Vytvoření nového záznamu o výjezdu

Pro vytvoření nového záznamu postupujte následovně:

1. Klikněte na zelené tlačítko Přidat záznam
2. Otevře se dialogové okno s formulářem rozděleným do čtyř hlavních sekcí
3. Vyplňte všechna povinná pole označená hvězdičkou (*)
4. Klikněte na tlačítko Uložit v dolní části formuláře

SEKCE 1: Základní údaje

V této sekci vyplňte základní informace o výjezdu:

Pole	Popis	Povinné
Datum	Datum výjezdu (automaticky předvyplněno dnešním datem)	Ano
Posádka	Typ posádky: RZP (Rychlá zdravotnická pomoc) nebo RLP/RV (Rychlá lékařská pomoc/Rendez-vous)	Ano
Časy (všechny povinné)
- Výzva	Čas přijetí výzvy	Ano
- Výjezd	Čas výjezdu z základny	Ano
- Místo	Čas příjezdu na místo zásahu (automaticky se zkopíruje do pole "Čas začátku ošetření")	Ano
- Odjezd	Čas odjezdu z místa zásahu	Ano
- Předání	Čas předání pacienta (automaticky se zkopíruje do pole "Čas předání")	Ano
- Konec	Čas ukončení výjezdu	Ano
Číslo lékaře	Služební číslo lékaře (pokud byl lékař na výjezdu přítomen)	Ne
Číslo SZP	Služební číslo středního zdravotnického pracovníka	Ne
Číslo řidiče	Služební číslo řidiče vozidla	Ne
Vůz	Označení vozidla (např. RZP-01, RLP-03)	Ne
Vůz km	Stav tachometru vozidla	Ne
Číslo výzvy	Číslo výzvy z dispečinku	Ne
Obsah výzvy	Stručný popis výzvy z dispečinku	Ne

SEKCE 2: Pacient

Vyplňte identifikační a demografické údaje pacienta:

Pole	Popis	Povinné
Muž/žena	Pohlaví pacienta	Ano
Příjmení	Příjmení pacienta	Ano
Jméno	Křestní jméno pacienta	Ano
Datum narození	Datum narození pacienta	Ano
Rodné číslo	Rodné číslo pacienta (pro české občany)	Ne
Číslo pasu	Číslo pasu (pro cizince nebo při absenci rodného čísla)	Ne
Bydliště	Adresa trvalého bydliště pacienta	Ano
Kód pojišťovny	Výběr zdravotní pojišťovny pacienta ze seznamu (např. 111 - VZP, 201 - VoZP)	Ano
Místo zásahu	Přesná adresa nebo popis místa, kde k zásahu došlo	Ano
Vyúčtování	Poznámky týkající se fakturace výjezdu	Ne

SEKCE 3: Zdravotní údaje

Tato sekce je nejrozsáhlejší a obsahuje detailní zdravotnickou dokumentaci. Je rozdělena do několika částí:

A) Tabulka měření vitálních funkcí

Tabulka obsahuje tři sloupce:

1. Název měření - typ měřeného parametru
2. Začátek ošetření - hodnota a čas měření při příjezdu na místo
3. Předání - hodnota a čas měření při předání pacienta

Měřené parametry:

Parametr	Popis	Rozsah hodnot
Čas	Čas měření (automaticky předvyplněn z časů Místo a Předání)	HH:MM
NACA	NACA skóre (National Advisory Committee for Aeronautics) - klasifikace závažnosti stavu	I-VII (I=lehké poranění, VII=exitus)
GCS	Glasgow Coma Scale - škála hodnocení vědomí	3-15 bodů (3=hluboké bezvědomí, 15=plné vědomí)
TK systolický	Systolický krevní tlak	mmHg (např. 120)
TK diastolický	Diastolický krevní tlak	mmHg (např. 80)
HR	Heart Rate - srdeční frekvence (tepová frekvence)	0-500 tepů/min
SpO2 v %	Saturace kyslíku v krvi (pulzní oxymetrie)	0-100%
RR frekvence	Respiratory Rate - dechová frekvence	0-100 nádechů/min
Glykemie	Hladina glukózy v krvi	0-300 mmol/l
Bolest VAS	Visual Analogue Scale - vizuální analogová škála bolesti	0-10 (0=bez bolesti, 10=maximální bolest)
Nevolnost	Přítomnost nevolnosti nebo zvracení	Ano/Ne
Poloha	Poloha pacienta (např. vleže na zádech, na boku, vsedě)	Text
Teplota	Tělesná teplota	°C (např. 36.6)
Zornice - R	Velikost pravé zornice	mm nebo popis (izokorické, anizokorické)
Zornice - L	Velikost levé zornice	mm nebo popis
Fotoreakce - R	Reakce pravé zornice na světlo	+/- (přítomna/nepřítomna)
Fotoreakce - L	Reakce levé zornice na světlo	+/- (přítomna/nepřítomna)
Srdeční rytmus	Typ srdečního rytmu (sinusový, fibrilace síní, asystolie apod.)	Text
Stimulace mA	Hodnota kardiostimulace v miliampérech (pokud byla použita)	Číslo
Defibrilace počet	Počet provedených defibrilací	Číslo
Zajiš. dých. cest	Bylo provedeno zajištění dýchacích cest?	Ano/Ne
UPV TV ml	Umělá plicní ventilace - Tidal Volume (dechový objem)	ml
IP mm H2O	Inspirační tlak při ventilaci	mm H2O
FIO2	Fraction of Inspired Oxygen - frakce kyslíku ve vdechované směsi	0-1 nebo 0-100%
PETCO2	End-Tidal CO2 - end-tidální koncentrace CO2 (kapnografie)	mmHg nebo kPa
MEES	Mainz Emergency Evaluation Score	Číslo

B) Další zdravotní údaje

Pole	Popis	Povinné
Exitus	Čas úmrtí pacienta (pokud došlo k exitu)	Ne
Apgar score	Hodnocení novorozence (tři pole: 0 minut, 1 minuta, 2 minuty po narození)	Ne
Vliv	Vliv alkoholu nebo jiných látek	Ne
Náhrady	Podané náhrady tekutin (infuze, transfuze)	Ne
Popálení % hluboké	Procento tělesného povrchu s hlubokými popáleninami	Ne
Popálení % povrchní	Procento tělesného povrchu s povrchovými popáleninami	Ne
Krevní ztráta v ml	Odhadovaná krevní ztráta v mililitrech	Ne
Diagnóza	Výběr diagnóz z databáze MKN-10. Můžete vybrat více diagnóz. Pro vyhledávání zadejte min. 2 znaky kódu nebo názvu diagnózy.	Ano

C) Anamnéza a vyšetření (textová pole)

Tato sekce obsahuje strukturovanou zdravotnickou dokumentaci:

Pole	Zkratka	Popis
AA	Alergická anamnéza	Informace o alergiích pacienta na léky, potraviny nebo jiné látky
FA	Farmakologická anamnéza	Seznam léků, které pacient pravidelně užívá
OA	Osobní anamnéza	Předchozí choroby, operace, úrazy pacienta
NO	Nynější onemocnění	Popis aktuálních obtíží, mechanismu úrazu nebo průběhu onemocnění
St.P.	Status praesens	Současný stav - kompletní tělesné vyšetření pacienta. Pole je předvyplněno šablonovou strukturou vyšetření (hlava, krk, hrudník, břicho, končetiny atd.). Text můžete upravit podle skutečného nálezu.
Th	Terapie	Popis provedené léčby: podané léky (název, dávka, cesta podání), provedenou resuscitaci, zajištění žilního přístupu, dýchacích cest apod.
Dg.	Diagnóza (textově)	Textový popis diagnózy. Toto pole se automaticky vyplní na základě vybraných diagnóz v poli "Diagnóza" výše.

D) Nahrání souboru

Pole	Popis
Puls - naskenovaný/nafocený	Nahrajte soubor s grafem pulzu, EKG křivkou nebo jinou grafickou dokumentací (podporované formáty: JPG, PNG, PDF, maximální velikost 60 MB)

SEKCE 4: Podpisy

Poslední sekce slouží k potvrzení záznamu:

Pole	Popis
Neg. reverz	Zaškrtněte, pokud pacient podepsal negativní reverz (odmítnutí ošetření nebo transportu)
Odd	Oddělení, na které byl pacient předán (např. ARO, JIP, interní oddělení)

Editace existujícího záznamu

Pro úpravu existujícího záznamu postupujte takto:

1. V hlavní tabulce najděte záznam, který chcete upravit
2. Klikněte na ikonu tužky ve sloupci Akce nebo přímo na ID záznamu
3. Otevře se editační formulář s předvyplněnými hodnotami
4. Proveďte potřebné změny
5. Klikněte na tlačítko Uložit

Poznámka: Pro editaci záznamů potřebujete oprávnění úrovně 3 nebo vyšší.

Zobrazení detailu záznamu

Pro zobrazení záznamu bez možnosti úpravy:

1. V hlavní tabulce klikněte na ikonu oka u požadovaného záznamu
2. Záznam se zobrazí v režimu pouze pro čtení
3. Pro zavření detailu klikněte na křížek v pravém horním rohu dialogu

Tato funkce je dostupná všem uživatelům s přístupem k modulu (oprávnění 1 a vyšší).

Smazání záznamu

Pro smazání záznamu:

1. V hlavní tabulce najděte záznam, který chcete smazat
2. Klikněte na ikonu křížku ve sloupci Akce
3. Systém zobrazí potvrzovací dialog "Smazat? Opravdu navždy?"
4. Klikněte na Ano pro potvrzení smazání
5. Záznam bude označen jako smazaný a přesunut do složky smazaných záznamů

Důležité upozornění:

• Pro smazání záznamu je vyžadováno oprávnění úrovně 4 (plná práva)
• Smazané záznamy nejsou trvale odstraněny, jsou pouze skryty ze základního přehledu
• Smazané záznamy lze zobrazit kliknutím na tlačítko Smazané

Pokročilé funkce

Export dat do Excelu

Modul umožňuje export tabulky se záznamy do formátu Microsoft Excel:

1. V hlavní obrazovce modulu najděte nad tabulkou tlačítko Excel
2. Klikněte na tlačítko
3. Systém vytvoří soubor .xlsx obsahující všechny zobrazené záznamy
4. Soubor se automaticky stáhne do složky Stažené soubory

Tip: Před exportem můžete použít vyhledávání nebo filtrování, aby se exportovaly pouze požadované záznamy.

Tisk záznamů

Pro tisk seznamu záznamů:

1. Klikněte na tlačítko Tisk nad tabulkou
2. Systém připraví tabulku v tisknutelném formátu
3. Zobrazí se náhled tisku prohlížeče
4. Vyberte tiskárnu a nastavte parametry tisku
5. Potvrďte tisk

Automatické doplnění diagnózy

Modul obsahuje inteligentní funkci automatického doplnění textové diagnózy:

1. V editačním formuláři v sekci Zdravotní údaje vyberte jednu nebo více diagnóz v poli Diagnóza
2. Pro vyhledávání diagnózy zadejte alespoň 2 znaky kódu MKN-10 nebo názvu diagnózy (např. "S72" nebo "fraktura")
3. Ze seznamu vyberte požadovanou diagnózu
4. Můžete vybrat více diagnóz (hlavní a vedlejší)
5. Systém automaticky doplní textový popis všech vybraných diagnóz do pole Dg. (Diagnóza textově)

Příklad: Pokud vyberete diagnózu "S72.0 - Zlomenina krčku femuru", systém automaticky vyplní do pole Dg. text: "S72.0 - Zlomenina krčku femuru"

Předvyplnění Status praesens

Pro urychlení psaní dokumentace je pole St.P. (Status praesens) automaticky předvyplněno šablonovou strukturou tělesného vyšetření:

• Šablona obsahuje standardní formulace pro vyšetření hlavy, krku, hrudníku, břicha, páteře, končetin
• Předvyplnění se provádí pouze při vytváření nového záznamu
• Text můžete libovolně upravit podle skutečného nálezu u pacienta
• Správce systému může upravit výchozí text šablony v Nastavení modulu

Standardní struktura Status praesens zahrnuje:

• Celkový stav pacienta (stav vědomí, dýchání, výživa, hydratace)
• Hlava (tvar, pohyblivost, výtoky z otvorů, oči, mimika)
• Krk (karotidy, uzliny, štítnice, pohyblivost)
• Hrudník (tvar, stabilita, dýchání, auskultace, perkuse)
• Páteř (pohyblivost, bolestivost)
• Břicho (tvar, palpace, peristaltika, citlivost)
• Pánev (stabilita)
• Dolní končetiny (pohyblivost, prokrvení, citlivost, pulzace)
• Horní končetiny (pohyblivost, prokrvení, citlivost)

Nahrání grafické dokumentace

Modul umožňuje nahrání naskenovaného nebo vyfoceného grafu pulzu, EKG záznamu nebo jiné grafické dokumentace:

1. V editačním formuláři v sekci Zdravotní údaje najděte pole Puls - naskenovaný/nafocený
2. Klikněte na tlačítko Procházet nebo Vybrat soubor
3. Vyberte soubor z počítače nebo mobilního zařízení
4. Podporované formáty: JPG, PNG, PDF
5. Maximální velikost souboru: 60 MB
6. Po uložení záznamu bude soubor přiložen k záznamu
7. Při dalších úpravách záznamu se zobrazí název nahraného souboru

Tip: U záznamů s již nahraným souborem se zobrazuje název souboru. Můžete nahrát nový soubor, který nahradí původní.

Práce se smazanými záznamy

Uživatelé s oprávněním úrovně 4 mohou spravovat smazané záznamy:

1. Klikněte na červené tlačítko Smazané v hlavní obrazovce modulu
2. Zobrazí se seznam všech smazaných záznamů
3. U smazaných záznamů můžete:

• Zobrazit detail smazaného záznamu
• Obnovit záznam zpět do aktivních záznamů
• Trvale odstranit záznam (pokud to systém umožňuje)

Popis zdravotních údajů a medicínských zkratek

Vysvětlení vitálních funkcí

NACA skóre (National Advisory Committee for Aeronautics)

Klasifikační systém pro hodnocení závažnosti stavu pacienta používaný v přednemocniční neodkladné péči:

• NACA I - Lehké poranění nebo onemocnění bez nutnosti lékařského zásahu
• NACA II - Střední poranění vyžadující ambulantní ošetření
• NACA III - Středně těžká poranění vyžadující hospitalizaci
• NACA IV - Těžká poranění možná ohrožující život
• NACA V - Kritický stav s akutním ohrožením života
• NACA VI - Resuscitovaný pacient
• NACA VII - Smrt pacienta

GCS - Glasgow Coma Scale (Glasgowská škála komatu)

Škála pro hodnocení úrovně vědomí pacienta. Hodnotí tři oblasti:

• Otevírání očí (1-4 body)
• Verbální odpověď (1-5 bodů)
• Motorická odpověď (1-6 bodů)

Celkové skóre: 3-15 bodů

• 3 body = hluboké bezvědomí, kóma
• 8 a méně = těžká porucha vědomí
• 9-12 = střední porucha vědomí
• 13-14 = lehká porucha vědomí
• 15 bodů = plné vědomí, pacient je při vědomí

TK - Krevní tlak (tensio)

• TK systolický - Horní hodnota krevního tlaku, odpovídá stahu srdce (normální hodnota: 100-140 mmHg)
• TK diastolický - Dolní hodnota krevního tlaku, odpovídá uvolnění srdce (normální hodnota: 60-90 mmHg)

Příklad: TK 120/80 znamená systolický tlak 120 mmHg a diastolický tlak 80 mmHg

HR - Heart Rate (Srdeční frekvence)

Počet srdečních stahů za minutu. Normální hodnoty:

• Dospělí: 60-100 tepů/min
• Děti: 80-120 tepů/min
• Kojenci: 100-160 tepů/min

Terminologie:

• Tachykardie - zrychlená srdeční akce (nad 100/min u dospělých)
• Bradykardie - zpomalená srdeční akce (pod 60/min)

SpO2 - Saturace kyslíku

Procentuální nasycení hemoglobinu kyslíkem v arteriální krvi měřené pulzním oxymetrem.

• Normální hodnoty: 95-100%
• Lehká hypoxemie: 90-94%
• Střední hypoxemie: 85-89%
• Těžká hypoxemie: pod 85%

RR frekvence - Respiratory Rate (Dechová frekvence)

Počet dechů za minutu. Normální hodnoty:

• Dospělí: 12-20 dechů/min
• Děti: 20-30 dechů/min
• Kojenci: 30-60 dechů/min

Terminologie:

• Tachypnoe - zrychlené dýchání
• Bradypnoe - zpomalené dýchání
• Eupnoe - normální dýchání
• Dyspnoe - dušnost, ztížené dýchání

Glykemie

Hladina glukózy v krvi měřená glukometrem.

• Normální hodnoty nalačno: 3.9-5.6 mmol/l
• Hyperglykemie: nad 7 mmol/l
• Hypoglykemie: pod 3.3 mmol/l

VAS - Visual Analogue Scale (Vizuální analogová škála bolesti)

Škála pro subjektivní hodnocení intenzity bolesti pacientem.

• 0 - Žádná bolest
• 1-3 - Mírná bolest
• 4-6 - Střední bolest
• 7-9 - Silná bolest
• 10 - Maximální možná bolest

Apgar score

Škála pro hodnocení stavu novorozence bezprostředně po narození. Hodnotí se v 0., 1. a 2. minutě po porodu. Hodnocených 5 parametrů:

• Srdeční akce
• Dýchání
• Svalový tonus
• Reflexní dráždivost
• Zbarvení kůže

Každý parametr: 0-2 body. Celkem: 0-10 bodů

• 7-10 bodů = dobrý stav
• 4-6 bodů = středně závažný stav
• 0-3 body = kritický stav

Pokročilé zdravotnické parametry

UPV TV ml - Umělá plicní ventilace, Tidal Volume

Dechový objem - objem vzduchu vdechnutý nebo vydechnutý při jednom dechu během umělé plicní ventilace. Obvykle 6-8 ml/kg tělesné hmotnosti.

IP mm H2O - Inspirační tlak

Tlak vyvíjený během vdechové fáze při umělé plicní ventilaci, měřený v milimetrech vodního sloupce.

FIO2 - Fraction of Inspired Oxygen

Frakce kyslíku ve vdechované směsi. Vyjadřuje se jako desetinné číslo (0.21-1.0) nebo procenta (21%-100%).

• 0.21 (21%) = atmosférický vzduch
• 1.0 (100%) = čistý kyslík

PETCO2 - End-Tidal CO2

End-tidální koncentrace oxidu uhličitého - měření CO2 na konci výdechu (kapnografie). Normální hodnoty: 35-45 mmHg nebo 4.7-6.0 kPa.

MEES - Mainz Emergency Evaluation Score

Skórovací systém pro hodnocení kvality přednemocniční neodkladné péče.

Slovník medicínských zkratek používaných v modulu

Zkratka	Plný název	Význam
RZP	Rychlá zdravotnická pomoc	Posádka záchranné služby bez lékaře (typicky SZP + řidič)
RLP	Rychlá lékařská pomoc	Posádka záchranné služby s lékařem (lékař + SZP + řidič)
RV	Rendez-vous	Systém, kdy lékař dojíždí k RZP na místo zásahu samostatným vozidlem
SZP	Střední zdravotnický pracovník	Zdravotnický záchranář se středoškolským vzděláním
NZP	Nižší zdravotnický pracovník	Zdravotnický asistent s výučním listem
ZP	Zdravotní pojišťovna	Zdravotní pojišťovna pacienta (VZP, VoZP, ČPZP atd.)
AA	Alergická anamnéza	Informace o alergiích pacienta
FA	Farmakologická anamnéza	Seznam léků, které pacient pravidelně užívá
OA	Osobní anamnéza	Předchozí choroby, operace a úrazy pacienta
NO	Nynější onemocnění	Popis aktuálních obtíží pacienta
St.P.	Status praesens	Současný stav - výsledek tělesného vyšetření
Th	Terapie	Provedená léčba
Dg.	Diagnóza	Stanovená diagnóza
TK	Tlak krve	Krevní tlak
Kp	Kožní povrch	Stav kůže pacienta
ARO	Anesteziologicko-resuscitační oddělení	Oddělení intenzivní péče
JIP	Jednotka intenzivní péče	Oddělení pro pacienty v kritickém stavu
UPV	Umělá plicní ventilace	Mechanická podpora dýchání

Typické pracovní postupy

Scénář 1: Záznam o výjezdu k úrazu

Tento pracovní postup popisuje vytvoření záznamu o výjezdu k pacientovi s traumatickým poranením:

1. Vytvoření záznamu
   • Klikněte na tlačítko Přidat záznam
2. Vyplnění základních údajů
   • Datum: (dnešní datum - automaticky předvyplněno)
   • Posádka: RZP nebo RLP (podle typu výjezdu)
   • Časy:
     • Výzva: 14:23
     • Výjezd: 14:25
     • Místo: 14:32 (příjezd na místo úrazu)
     • Odjezd: 14:55 (odjezd s pacientem)
     • Předání: 15:10 (předání v nemocnici)
     • Konec: 15:25 (ukončení výjezdu)
   • Vyplňte čísla členů posádky (lékař, SZP, řidič)
   • Zadejte označení vozu a stav tachometru
   • Číslo výzvy a obsah výzvy z dispečinku (např. "Pád z žebříku, bolavá HK")
3. Údaje o pacientovi
   • Pohlaví: Muž
   • Příjmení, jméno: Jan Novák
   • Datum narození: 15.3.1975
   • Rodné číslo: 750315/1234
   • Bydliště: Hlavní 123, Praha 5
   • Zdravotní pojišťovna: 111 - VZP
   • Místo zásahu: Stavba rodinného domu, Polní 456, Praha 9
4. Vitální funkce - začátek ošetření (14:32)
   • NACA: III (střední poranění)
   • GCS: 15 (plně při vědomí)
   • TK: 140/90 mmHg
   • HR: 92 tepů/min
   • SpO2: 98%
   • RR frekvence: 18/min
   • Bolest VAS: 8 (silná bolest)
5. Anamnéza
   • AA: Neguje
   • FA: Žádné léky pravidelně
   • OA: Bez závažných onemocnění
   • NO: "Pacient udává pád ze žebříku z výšky cca 3 metry při práci na stavbě. Dopadl na levou HK, kterou se snažil zastavit pád. Okamžitá bolest levého zápěstí s otokem a omezením hybnosti. Vědomí neztratil, nevracel."
6. Status praesens
   • Upravte předvyplněný text podle skutečného vyšetření
   • Zvláštní pozornost věnujte popisu postižené končetiny:
     • "LHK: Na distálním předloktí a v oblasti zápěstí výrazný otok, hematom, deformace v oblasti styloidů radius. Spontánní bolestivost ++. Palpace velmi bolestivá. Omezení hybnosti pro bolest. Distálně cit zachován, aktivní pohyby prstů možné, kapilární návrat v normě, pulzace na a. radialis hmatná."
7. Diagnóza
   • Začněte psát "S52" (zlomenina předloktí)
   • Ze seznamu vyberte: "S52.5 - Zlomenina dolního konce radia"
   • Můžete přidat vedlejší diagnózu: "S60.2 - Kontuze ostatních částí zápěstí a ruky"
8. Terapie
   • Th: "Analgezie: Ketonal 100mg i.m. Imobilizace LHK dlahováním (sádrová dlaha od lokte po metakarpy). Aplikace chladu. Transport do FN Motol - Traumacentrum."
9. Vitální funkce při předání (15:10)
   • GCS: 15
   • TK: 130/85 mmHg
   • HR: 78 tepů/min
   • SpO2: 99%
   • Bolest VAS: 4 (po analgetikách)
10. Podpisy
    • Neg. reverz: nezaškrtnuto (pacient souhlasil s ošetřením a transportem)
    • Odd: Traumacentrum - urgentní příjem
11. Uložení záznamu
    • Klikněte na tlačítko Uložit
    • Záznam se uloží a zobrazí se v hlavní tabulce

Scénář 2: Záznam o výjezdu k internistickému pacientovi

Tento pracovní postup popisuje vytvoření záznamu o výjezdu k pacientovi s interním onemocněním:

1. Vytvoření záznamu a základní údaje
   • Datum: automaticky předvyplněno
   • Posádka: RLP (Rychlá lékařská pomoc - internistické stavy často vyžadují lékaře)
   • Vyplňte časy výjezdu (výzva, výjezd, místo, odjezd, předání, konec)
   • Zadejte čísla posádky a označení vozu
   • Obsah výzvy: "Bolest na hrudi, dušnost"
2. Údaje o pacientovi
   • Pohlaví: Muž
   • Jméno: Karel Dvořák
   • Datum narození: 12.5.1955
   • Rodné číslo: 550512/4567
   • Bydliště: Zahradní 78, Brno
   • Pojišťovna: 111 - VZP
   • Místo zásahu: Zahradní 78, Brno (domácnost pacienta)
3. Anamnéza (velmi důležitá u internistických pacientů)
   • AA: "Neguje"
   • FA: "Acard 100mg 1x denně, Prestarium 5mg 1x denně, Atorvastatin 20mg 1x večer"
   • OA: "Arteriální hypertenze - 10 let na medikaci, hyperlipidemie, ICHS st.p. STEMI v 2018 s PCI LAD, DM 2.typu - na PAD"
   • NO: "Pacient udává náhle vzniklou tlakovitou bolest na hrudi před cca 30 minutami v klidu při sledování TV. Bolest charakterizuje jako sevření za hrudní kostí s iradiací do levé HK. Přidružená dušnost, pocení, naucea. Trval 20 minut, poté ustoupil na 0-1. V době příjezdu ZZS bez akutních obtíží, lehká reziduální dušnost."
4. Vitální funkce - začátek ošetření
   • Čas: 08:45
   • NACA: IV (těžké onemocnění s možným ohrožením života)
   • GCS: 15 (pacient při plném vědomí)
   • TK: 165/95 mmHg (zvýšený tlak)
   • HR: 88 tepů/min (mírně zrychlená akce)
   • SpO2: 94% (lehce snížená saturace)
   • RR frekvence: 22/min (mírně zrychlené dýchání)
   • Glykemie: 8.5 mmol/l (mírně zvýšená)
   • Bolest VAS: 1 (po odeznění anginózní bolesti)
   • Srdeční rytmus: "Sinusový rytmus, nepravidelný extrasystoly"
5. Status praesens (zaměřený na kardiovaskulární systém)
   • Upravte předvyplněný text
   • Zvláštní pozornost věnujte vyšetření srdce a plic:
     • "Kp kompenzovaný, lucidní, při vyšetření klidný, lehce dyspnoický při námaze. Bez cyanozy."
     • "Hrudník: Dýchání sklípkové čisté, bazálně bilaterálně vlhké chrůpky. Poklep jasný."
     • "Srdeční akce pravidelná s občasnými extrasystolami, ozvy čisté, nezvýšené, bez šelestu."
     • "Břicho: Měkké, pohmatově nebolestivé, játra nehmatná, peristaltika +."
     • "DKK: Bez výraznějších otoků, pulzace periferních tepen dobře hmatné."
6. Terapie
   • Th: "O2 6l/min maskou. Aspirin 500mg p.o. Isket 5mg s.l. (2 dávky). Anopyrin 300mg p.o. Heparin 5000IU i.v. Založen periferní žilní katétr. Monitorace vitálních funkcí, kontinuální EKG monitoring. Transport do FN Brno - KKC urgentně k došetření pro suspektní AKS."
7. Diagnóza
   • Vyhledejte "I20" (Angína pectoris)
   • Vyberte: "I20.0 - Nestabilní angína pectoris"
   • Vedlejší diagnóza: "I10 - Esenciální (primární) hypertenze"
   • Další vedlejší: "E11 - Diabetes mellitus 2. typu"
8. Nahrání EKG
   • V poli "Puls - naskenovaný/nafocený" nahrajte fotku nebo sken EKG záznamu
   • EKG je klíčová dokumentace u kardiálních pacientů
9. Vitální funkce při předání
   • Čas: 09:20
   • NACA: III (zlepšení stavu po terapii)
   • GCS: 15
   • TK: 145/88 mmHg (pokles tlaku)
   • HR: 75 tepů/min (normalizace frekvence)
   • SpO2: 97% (zlepšení saturace na O2)
   • RR frekvence: 18/min (normalizace dýchání)
   • Bolest VAS: 0 (bez bolesti)
   • Srdeční rytmus: "Sinusový, pravidelný"
10. Podpisy a dokončení
    • Neg. reverz: nezaškrtnuto (pacient souhlasil s transportem)
    • Odd: "KKC - Kardiologická klinika, katetrizační sál"
    • Uložte záznam tlačítkem Uložit

Scénář 3: Rychlá editace existujícího záznamu

Postup pro rychlé doplnění nebo opravu údajů v již uloženém záznamu:

1. V hlavní tabulce najděte požadovaný záznam pomocí vyhledávání (zadejte např. jméno pacienta nebo datum)
2. Klikněte na ikonu tužky nebo přímo na ID záznamu
3. Formulář se otevře s předvyplněnými údaji
4. Proveďte potřebné změny (např. doplňte chybějící číslo lékaře, opravte překlep v diagnóze)
5. Klikněte na Uložit
6. Změny se okamžitě projeví v hlavní tabulce

Řešení problémů

Nelze vybrat diagnózu z databáze

Symptom: Po kliknutí do pole Diagnóza se nezobrazí žádné výsledky, nebo se zobrazí prázdný seznam.

Řešení:

1. Ujistěte se, že jste zadali alespoň 2 znaky kódu nebo názvu diagnózy
2. Systém začne vyhledávat až po zadání druhého znaku
3. Zkuste zadat konkrétnější kód (např. místo "S" zadejte "S72" pro zlomeniny femuru)
4. Pokud znáte přesný kód MKN-10, zadejte celý kód (např. "S72.0")
5. Můžete vyhledávat i podle českého názvu diagnózy (např. "zlomenina")
6. Pokud problém přetrvává, kontaktujte správce systému - mohla být databáze diagnóz prázdná

Chybí předvyplněný text v poli Status praesens (St.P.)

Symptom: Po otevření nového záznamu je pole St.P. prázdné místo předvyplněného šablonového textu.

Řešení:

1. Předvyplněný text se zobrazuje pouze při vytváření nového záznamu, nikoliv při editaci existujícího
2. Pokud je pole prázdné i při novém záznamu:
   • Kontaktujte správce systému
   • Správce musí nastavit výchozí text v Nastavení → Záznamy o výjezdu
   • V nastavení modulu v poli "Přednastavený text pro Status praesens" zadejte požadovanou šablonu
3. Pokud máte oprávnění k nastavení, můžete text nastavit sami

Nepodařilo se nahrát graf pulzu / EKG

Symptom: Po výběru souboru a kliknutí na Uložit se soubor nenahraje, nebo se zobrazí chybová hláška.

Možné příčiny a řešení:

1. Soubor je příliš velký
   • Maximální velikost souboru je 60 MB
   • Zkontrolujte velikost souboru ve vlastnostech souboru
   • Pokud je soubor větší, zmenšete jeho velikost (např. pomocí komprese obrazu nebo převodu do PDF)
2. Nepodporovaný formát souboru
   • Podporované formáty: JPG, JPEG, PNG, PDF
   • Zkontrolujte příponu souboru
   • Pokud máte jiný formát (např. TIFF, BMP), převeďte jej do podporovaného formátu
3. Problém s připojením
   • Ověřte, že máte stabilní připojení k internetu
   • Zkuste nahrání opakovat
4. Nedostatečná oprávnění
   • Pro nahrávání souborů potřebujete oprávnění úrovně 2 nebo vyšší
   • Kontaktujte správce pro přidělení práv

Nemohu upravit existující záznam

Symptom: Ikona tužky je šedá (neaktivní) nebo po kliknutí na záznam se formulář otevře pouze pro čtení.

Řešení:

1. Zkontrolujte vaše oprávnění
   • Pro úpravu záznamů potřebujete oprávnění úrovně 3 nebo vyšší
   • Oprávnění úrovně 1 nebo 2 neumožňují editaci existujících záznamů
   • Kontaktujte správce systému nebo vedoucího oddělení pro navýšení práv
2. Záznam byl vytvořen v jiné firmě/organizaci
   • Každý záznam patří konkrétní organizaci (Company)
   • Nelze upravovat záznamy jiných organizací

Formulář nejde uložit - chybová hláška o povinných polích

Symptom: Po kliknutí na Uložit se formulář neodesílá a zobrazí se upozornění na prázdná povinná pole.

Řešení:

1. Prohlédněte celý formulář a zkontrolujte, že jste vyplnili všechna povinná pole označená hvězdičkou (*)
2. Nejčastěji chybějící pole:
   • Datum v sekci Základní údaje
   • Všechny časy (Výzva, Výjezd, Místo, Odjezd, Předání, Konec)
   • Příjmení a jméno pacienta v sekci Pacient
   • Datum narození pacienta
   • Bydliště pacienta
   • Kód pojišťovny
   • Místo zásahu
   • Diagnóza v sekci Zdravotní údaje (musí být vybrána alespoň jedna diagnóza)
3. Prohlížeč obvykle automaticky skočí na první nevyplněné povinné pole a zvýrazní ho červeně
4. Po doplnění všech povinných polí zkuste formulář uložit znovu

Nelze smazat záznam

Symptom: Ikona křížku pro smazání je šedá nebo se vůbec nezobrazuje.

Řešení:

1. Pro mazání záznamů je vyžadováno oprávnění úrovně 4 (plná práva)
2. Toto je nejvyšší úroveň oprávnění a je zpravidla přidělena pouze vedoucím pracovníkům
3. Pokud potřebujete smazat záznam a nemáte dostatečná oprávnění:
   • Kontaktujte vedoucího oddělení nebo administrátora systému
   • Zdůvodněte, proč je nutné záznam smazat
   • Vedoucí může buď záznam smazat sám, nebo vám dočasně zvýšit oprávnění

Diagnóza se nevyplní automaticky do pole Dg.

Symptom: Po výběru diagnózy z databáze zůstává textové pole Dg. prázdné.

Řešení:

1. Automatické vyplnění funguje pomocí JavaScriptu - ujistěte se, že máte JavaScript povolen v prohlížeči
2. Zkuste stránku obnovit (F5) a zkusit výběr diagnózy znovu
3. Pokud problém přetrvává:
   • Můžete textové pole Dg. vyplnit ručně
   • Zkopírujte kód a název diagnózy z pole Diagnóza do pole Dg.
4. Nahlaste problém správci systému pro opravu

Záznam se neobjevuje v tabulce po uložení

Symptom: Po uložení nového záznamu se zobrazí potvrzení o uložení, ale záznam se neobjeví v hlavní tabulce.

Řešení:

1. Obnovte stránku pomocí F5 nebo tlačítka obnovit v prohlížeči
2. Zkontrolujte, zda nemáte aktivní filtr v tabulce, který by nově vytvořený záznam mohl skrýt
3. Zkuste vyhledat záznam podle ID, jména pacienta nebo data výjezdu ve vyhledávacím poli
4. Pokud záznam opravdu není v databázi:
   • Mohlo dojít k chybě při ukládání (ztráta připojení, timeout serveru)
   • Zkuste vytvořit záznam znovu
   • Pokud se problém opakuje, kontaktujte správce systému

Zkratky a pojmy - souhrnný slovník

Typy posádek záchranné služby

Zkratka	Název	Složení posádky
RZP	Rychlá zdravotnická pomoc	SZP (zdravotnický záchranář) + řidič vozidla
RLP	Rychlá lékařská pomoc	Lékař + SZP + řidič
RV	Rendez-vous	Lékař dojíždějící samostatně k RZP

Zdravotnický personál

Zkratka	Název	Kvalifikace
SZP	Střední zdravotnický pracovník	Zdravotnický záchranář se středoškolským vzděláním
NZP	Nižší zdravotnický pracovník	Zdravotnický asistent s výučním listem

Anamnestické zkratky

Zkratka	Název	Obsah
AA	Alergická anamnéza	Alergie na léky, potraviny, látky
FA	Farmakologická anamnéza	Pravidelně užívané léky
OA	Osobní anamnéza	Předchozí choroby, operace, úrazy
NO	Nynější onemocnění	Aktuální obtíže pacienta

Dokumentace

Zkratka	Název	Popis
St.P.	Status praesens	Současný stav - nález při tělesném vyšetření
Th	Terapie	Provedená léčba
Dg.	Diagnóza	Stanovená diagnóza dle MKN-10

Vitální funkce - základní

Zkratka	Název	Normální rozmezí (dospělí)
TK	Krevní tlak	110-140 / 70-90 mmHg
HR	Heart Rate - srdeční frekvence	60-100 tepů/min
SpO2	Saturace kyslíku	95-100%
RR	Respiratory Rate - dechová frekvence	12-20 dechů/min
GCS	Glasgow Coma Scale	15 bodů (plné vědomí)
NACA	NACA skóre	I-VII (I=lehké, VII=exitus)

Vitální funkce - pokročilé

Zkratka	Název	Význam
UPV	Umělá plicní ventilace	Mechanická podpora dýchání
TV	Tidal Volume	Dechový objem (ml)
IP	Inspirační tlak	Tlak při vdechu (mm H2O)
FIO2	Fraction of Inspired Oxygen	Koncentrace kyslíku ve vdechované směsi (0.21-1.0)
PETCO2	End-Tidal CO2	Koncentrace CO2 na konci výdechu (kapnografie)
MEES	Mainz Emergency Evaluation Score	Hodnocení kvality přednemocniční péče

Další zkratky

Zkratka	Název	Význam
VAS	Visual Analogue Scale	Škála bolesti 0-10
ARO	Anesteziologicko-resuscitační oddělení	Oddělení intenzivní péče
JIP	Jednotka intenzivní péče	Oddělení pro kritické stavy
AKS	Akutní koronární syndrom	Akutní srdeční příhoda (infarkt, nestabilní angina)
KPR	Kardiopulmonální resuscitace	Oživování pacienta
AED	Automatický externí defibrilátor	Přístroj pro defibrilaci

Související dokumentace

Pro efektivní práci s modulem Záznamy o výjezdu se může hodit seznámení s těmito souvisejícími moduly a funkcemi systému eIntranet:

Modul Uživatelé

Správa uživatelských účtů, přístupových práv a oprávnění. Administrátoři zde nastavují úroveň práva rights_vyjezdy_zaznam pro jednotlivé uživatele.

Cesta: Nastavení → Uživatelé

Modul Úkoly

Plánování a správa služebních úkolů. Může být použit pro plánování směn posádek záchranné služby.

Cesta: Úkoly

Databáze diagnóz MKN-10

Systémová databáze obsahující klasifikaci nemocí a zdravotních problémů dle Mezinárodní klasifikace nemocí (MKN-10).

Správa: Nastavení → Systémové číselníky → Diagnózy

Databáze zdravotních pojišťoven

Seznam všech zdravotních pojišťoven s kódy a názvy.

Správa: Nastavení → Systémové číselníky → Zdravotní pojišťovny

Modul Soubory

Správa všech nahraných souborů včetně grafů pulzů a EKG záznamů z výjezdů.

Cesta: Dokumenty → Soubory

Systém exportů a reportů

Pokročilé exportní funkce umožňující vytváření statistických přehledů a reportů z výjezdů záchranné služby.

Nejčastější dotazy (FAQ)

Mohu vytvořit záznam za minulý měsíc?

Ano, v poli Datum můžete zadat libovolné datum, včetně minulých dat. Systém neomezuje zadávání historických záznamů.

Kolik diagnóz mohu u jednoho pacienta zadat?

Můžete vybrat libovolný počet diagnóz. První vybraná diagnóza je obvykle hlavní diagnóza, další jsou vedlejší (komorbidity).

Musím vyplnit všechny vitální funkce?

Ne, povinná je pouze alespoň jedna diagnóza. Vitální funkce vyplňujte podle toho, co bylo skutečně měřeno. Nevyplněná pole se ponechají prázdná.

Co znamená "Neg. reverz"?

"Negativní reverz" znamená, že pacient podepsal dokument, kterým odmítá ošetření nebo transport do zdravotnického zařízení. Zaškrtnutím tohoto pole dokumentujete, že pacient byl informován o rizicích a přesto ošetření/transport odmítl.

Mohu smazaný záznam obnovit?

Ano, pokud máte oprávnění úrovně 4. V seznamu smazaných záznamů (tlačítko "Smazané") můžete záznam obnovit zpět mezi aktivní záznamy.

Jak dlouho se záznamy uchovávají v systému?

Záznamy se uchovávají podle zákonných předpisů pro zdravotnickou dokumentaci, typicky 10-40 let v závislosti na typu dokumentace. Technicky jsou záznamy v systému uloženy trvale, dokud je administrátor ručně nesmaže.

Mohu exportovat záznam do PDF?

Aktuálně modul podporuje export do Excelu pro tabulkový přehled. Pro export jednotlivého záznamu do PDF kontaktujte správce systému - tato funkce může být dostupná prostřednictvím modulu generování dokumentů.

Co dělat, když nevím kód diagnózy MKN-10?

Nemusíte znát přesný kód. Stačí zadat část názvu diagnózy v češtině (např. "zlomenina", "infarkt", "hypertenze") a systém vyhledá odpovídající diagnózy s jejich kódy.

Lze připojit více souborů (více EKG, fotografie místa zásahu)?

Aktuální verze podporuje nahrání jednoho souboru v poli "Puls - naskenovaný/nafocený". Pro připojení více souborů můžete použít modul Dokumenty a soubory propojit se záznamem o výjezdu pomocí ID záznamu.

Vidí všichni uživatelé všechny záznamy?

Ano, všichni uživatelé s přístupem k modulu (oprávnění 1 a vyšší) vidí všechny záznamy v rámci své organizace. Oprávnění řídí pouze to, zda mohou záznamy vytvářet, upravovat nebo mazat.

Kontakt a podpora

V případě technických problémů, otázek k funkčnosti modulu nebo požadavků na školení kontaktujte:

• Správce systému eIntranet ve vaší organizaci
• Technická podpora eIntranet: V systému použijte modul Helpdesk pro vytvoření požadavku na podporu
• Vedoucí oddělení záchranné služby pro metodickou podporu týkající se vyplňování zdravotnické dokumentace

---

Verze dokumentace: 1.0

Datum vytvoření: 11. 11. 2025

Platnost pro modul: Záznamy o výjezdu (vyjezdy_zaznam)

Systém: eIntranet.net